Conciencia de las heridas: un recurso para comisionados y proveedores de servicios de drogas

Publicado el 11 de enero de 2021

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Las personas que se inyectan drogas corren el riesgo de sufrir heridas graves y potencialmente mortales y otros daños a los tejidos y vasos sanguíneos, debido a lo que se inyectan y cómo lo inyectan.

Los servicios locales pueden ser "conscientes de las heridas" mediante:

Las áreas locales pueden brindar servicios conscientes de las heridas a través de un enfoque integrado y multidisciplinario que analice el cuidado de las heridas, la reducción de daños, el tratamiento farmacológico y la recuperación, el manejo del dolor y las circunstancias sociales. El enfoque puede incluir una variedad de servicios y grupos que incluyen:

Si los servicios locales pueden reducir el número de infecciones de heridas y las complicaciones posteriores que experimentan las personas que se inyectan drogas, esto ayudará a mejorar su salud y bienestar. También les brindará oportunidades de participar en servicios de recuperación y tratamiento de drogas.

Las heridas (lesiones cutáneas e infecciones) y otros problemas de salud suelen ser causados por el consumo de drogas inyectables. Estos pueden ocurrir debido a la mezcla, la técnica y el lugar de la inyección, o por años de inyecciones repetidas. También pueden ocurrir cuando las personas que se inyectan drogas no tienen acceso a suministros adecuados de agua limpia y a equipos de inyección limpios, y reutilizan equipos dañados que no se han limpiado adecuadamente.

Los problemas comunes relacionados con la inyección son:

Los signos y síntomas de las infecciones de heridas incluyen:

Las infecciones bacterianas no tratadas pueden provocar complicaciones graves, como envenenamiento de la sangre o infección del revestimiento interno del corazón (endocarditis), que conllevan un alto riesgo de muerte. Las personas que se inyectan drogas a menudo no van al hospital hasta que la infección está avanzada y es posible que incluso necesiten ser ingresadas en cuidados intensivos. Los servicios de medicamentos pueden ayudar a prevenir ingresos hospitalarios y muertes al brindar un acceso temprano y rápido al tratamiento de las infecciones.

Las personas que se inyectan drogas suelen reutilizar el equipo de inyección, lo que puede aumentar el riesgo de infección. El informe de Public Health England (PHE) Shooting Up: Infecciones entre personas que se inyectan drogas en el Reino Unido muestra que poco más de 1 de cada 3 personas que se inyectan drogas dijeron que compartían equipos de inyección en 2018 y solo alrededor de 3 de cada 5 personas que se inyectan drogas dijeron que tenían suficientes provisiones de agujas y jeringas para sus necesidades.

El análisis de encuestas de seguimiento anónimas no vinculadas sobre infecciones y riesgos entre personas que se inyectan drogas encontró que la variedad de drogas que se inyectan ha aumentado en los últimos años y la inyección de crack ha aumentado en Inglaterra y Gales. Estos aumentos pueden conducir a un mayor intercambio de equipos, inyecciones en la ingle e inyecciones más frecuentes. Todo esto pone a las personas que se inyectan drogas en mayor riesgo de sufrir infecciones en las heridas.

Las inyecciones repetidas en una sola área pueden dañar la piel y el tejido circundante, haciéndolo más susceptible a las infecciones. Los servicios de medicamentos deben proporcionar orientación y apoyo periódicos sobre la rotación de los lugares de inyección y el tratamiento temprano de las heridas para evitar mayores complicaciones.

Los servicios de drogas deben apoyar el acceso a una atención adecuada para las personas que presentan heridas asociadas con la inyección de drogas. Esto puede ser a través de su médico de cabecera, farmacia (para infecciones menores) o servicio local de tratamiento de heridas. El personal necesita conocer los servicios locales disponibles y las vías para que las personas reciban atención rápidamente.

Cicatrización: cuando una aguja raspa el interior de la pared de la vena, puede causar cicatrices que pueden provocar la acumulación de coágulos en la pared interna. A medida que se forman los coágulos, la vena se vuelve más estrecha, lo que restringe el flujo sanguíneo. Esto puede provocar un bloqueo completo y el colapso de la vena.

Flebitis: una irritación de la pared de la vena causada por el uso excesivo de acidulante, contaminantes en la solución del medicamento, inyección de sustancias irritantes o por tirar y presionar repetidamente el émbolo después de acceder a una vena (también conocido como "lavado").

Las infecciones bacterianas entre las personas que se inyectan drogas van desde infecciones localizadas en el lugar de la inyección hasta enfermedades invasivas potencialmente mortales, como el estafilococo aureus (incluido el SARM asociado a la comunidad), el estreptococo del grupo A (GAS), el botulismo de las heridas y el tétanos.

La gravedad puede variar desde infecciones cutáneas localizadas relativamente menores que pueden tratarse con éxito con antibióticos y apósitos adecuados, hasta infecciones o complicaciones complicadas y agresivas que pueden provocar la amputación de una extremidad o la muerte.

Los brotes de infecciones de heridas pueden propagarse rápidamente, en particular el brote de ántrax en Escocia en 2009, que resultó en 47 casos confirmados y 13 muertes relacionadas con heroína contaminada.

La inyección en la vena femoral (ingle) aumenta el riesgo de insuficiencia venosa (las venas no pueden llevar la sangre de vuelta al corazón correctamente) y de trombosis venosa profunda (TVP, un coágulo de sangre). La TVP puede infectarse y provocar úlceras venosas, necrosis tisular (muerte celular), amputación y embolia pulmonar potencialmente mortal (obstrucción de una arteria en los pulmones).

El consumo de drogas inyectables se asocia con algunos diagnósticos de salud mental que incluyen conductas autodestructivas que aumentan el riesgo de infecciones, como cortarse y perforarse la piel.

Las personas que se inyectan drogas con heridas relacionadas con inyecciones a menudo enfrentan barreras sanitarias y sociales complejas que les impiden acceder a la atención, como la falta de vivienda, diagnósticos de salud mental o enfermedades crónicas. Esto puede hacer que sea más difícil para las personas que se inyectan drogas obtener el tratamiento adecuado.

Los profesionales de la salud deben considerar las siguientes barreras para acceder a la atención o al tratamiento cuando identifican las heridas de los pacientes o brindan apoyo y opciones a alguien que necesita atención:

Para reducir el riesgo de infecciones relacionadas con las heridas y reducir el riesgo de complicaciones adicionales, los servicios de medicamentos deben:

Lea más sobre consejos sobre inyección más segura para usuarios del servicio.

Lea más sobre cómo es un servicio "consciente de las heridas" en la sección de estudios de casos.

Un servicio de medicamentos 'consciente de las heridas' se centra en la prevención de infecciones y tendrá las siguientes características:

Un servicio de medicamentos que sea "consciente de las heridas" estará alerta y podrá identificar los lugares de inyección que empeoran o las infecciones en los usuarios del servicio. Contará con las siguientes características:

Un servicio de medicamentos que sea "consciente de las heridas" proporciona defensa y vías de acceso al tratamiento especializado y apoyo para las infecciones de las heridas. Contará con las siguientes características:

Lea más sobre lo que un trabajador antidrogas puede hacer para ayudar.

La necesidad de un servicio piloto se identificó después de un brote de infección por GAS entre personas que se inyectan drogas. Muchos de los usuarios de servicios identificados como en riesgo tenían múltiples necesidades complejas, incluida la falta de vivienda. Los servicios existentes no involucraban a este grupo, que tendía a acceder a la atención médica solo cuando sus problemas se habían vuelto agudos y a menudo necesitaban hospitalización.

Se creó una clínica de tratamiento de heridas en respuesta al brote y inicialmente logró interactuar con este grupo, pero no logró alentarlos a completar el tratamiento de seguimiento en servicios de salud genéricos.

Los altos funcionarios de los grupos de comisión clínica de Blackpool y Fylde y Wyre y el director de salud pública trabajaron juntos para crear un equipo de enfermería dedicado a las personas sin hogar. Esto incluyó puestos de enfermería general y salud mental y apoyo de extensión para ayudar a las personas a acceder a clínicas de heridas y al tratamiento de la hepatitis C. El equipo de enfermería trabajó junto con los pares navegadores de Blackpool Fulfilling Lives y Horizon, el equipo de extensión asertiva del servicio integrado de drogas.

Las recomendaciones del piloto incluyeron las siguientes:

Para obtener más información, póngase en contacto con [email protected]

En Doncaster, en enero de 2019 comenzó una nueva función como asociación entre el servicio de viabilidad de tejidos de Rotherham, Doncaster y South Humber NHS Trust (RDASH) y el servicio de medicamentos Aspire de Doncaster.

El servicio de viabilidad de tejidos RDASH observó que los usuarios del servicio de drogas a menudo no asistían a sus citas. Al mismo tiempo, el equipo del servicio de medicamentos de Aspire pidió al servicio de viabilidad de tejidos que los ayudara a satisfacer las necesidades de las personas que no estaban en contacto regular con la atención primaria y que a menudo utilizaban Urgencias para vendajes de rutina. Se creó el puesto de enfermera especialista en atención de heridas por drogas para trabajar con los servicios de drogas y las personas sin hogar de la zona. Esto fue financiado de forma piloto durante un año.

Los hallazgos de los primeros 8 meses del servicio incluyeron:

Adaptado del folleto informativo sobre infecciones bacterianas: Consejos de inyección de Exchange Supplies.

A continuación se muestra un ejemplo de la información que podría proporcionarse a un usuario del servicio.

Para evitar la contaminación bacteriana de su calada, debe:

Cuida tus venas siguiendo los siguientes consejos.

Si contrae una infección, busque ayuda médica lo antes posible. La detección temprana de infecciones reducirá la posibilidad de que desarrolle complicaciones y necesite ser ingresado en el hospital.

Adaptado de la lista de contenidos del paquete para el cuidado de heridas de Exchange Supplies, que se basa en el trabajo del Bristol Drugs Project.

Un paquete para el cuidado de heridas contiene lo que alguien necesita para limpiar y cubrir una herida. Esto puede reducir el riesgo de daños mayores hasta que puedan acudir a un profesional de la salud que pueda evaluarlo y tratarlo.

Los servicios pueden obtener asesoramiento sobre el contenido de los paquetes para el cuidado de heridas de los servicios locales de viabilidad de tejidos, médicos de cabecera y fideicomisos del NHS.

Los diferentes tipos de apósitos para heridas pueden:

Un paquete para el cuidado de heridas puede contener:

Adaptado de Wound Aware Australia.

Los trabajadores de recuperación y tratamiento de drogas pueden asesorar a las personas que tienen problemas con el cuidado de heridas, incluso sobre sus opciones de atención y apoyo.

Una persona con una herida es probable que se sienta ansiosa por ella, especialmente si la tiene desde hace tiempo, si ha vuelto a aparecer o si es su primera herida. Los trabajadores de recuperación y tratamiento de drogas pueden asegurar a las personas que las heridas crónicas pueden sanar con el tratamiento adecuado.

La persona puede sentirse avergonzada por el aspecto o el olor de una herida. Esto podría resultar en un menor contacto con sus familiares, amigos o profesionales de la salud que puedan ayudar. Es posible que se sientan solos y aislados. Un trabajador de tratamiento de drogas puede reconocer estos sentimientos y ayudar a la persona con apoyo emocional y psicológico, mientras la apoya para que obtenga la atención médica adecuada.

Las heridas pueden ser dolorosas, lo que puede provocar una curación más lenta. El dolor puede ser un dolor crónico de fondo, un dolor experimentado durante el tratamiento de la herida o un dolor anticipado antes de comenzar el tratamiento. Se debe alentar a las personas a solicitar alivio del dolor, o los trabajadores pueden defenderlo en su nombre. Un buen alivio del dolor puede evitar que las personas intenten extirpar sus propias heridas o drenar abscesos, lo que puede provocar más daños y la necesidad de intervenciones más intensivas y costosas, incluido el ingreso hospitalario.

Se debe ayudar a los usuarios del servicio a comprender que el tratamiento puede reducir el tiempo que tarda una herida en sanar y que la ayuda de un especialista es importante. Explique que algunas heridas necesitan atención especializada por parte de más de un tipo de profesional de la salud, por ejemplo, un médico (especialista o médico de cabecera), una enfermera encargada del cuidado de heridas y quizás un podólogo (especialista en pies).

'Consejos para inyectarse: prevención y cuidado de las infecciones bacterianas' es un folleto informativo para personas que se inyectan drogas. Fue desarrollado por la Dra. Magdalena Harris, de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, en colaboración con el Grupo de Trabajo sobre Infecciones Bacterianas en PWID y usuarios de servicios con sede en Londres.

'Keep it clean' de la Dra. Magdalena Harris para la revista The Pavement describe consejos que pueden ayudar a las personas que se inyectan drogas a practicar inyectarse de forma segura.

Los recursos de inyección más segura de Harm Reduction Works incluyen DVD para inyectores y folletos que ofrecen consejos sobre cómo prolongar la vida de las venas superficiales y reducir el riesgo de infecciones y otros problemas.

Los recursos de la campaña 'Jaque mate... Preguntar, comprobar, tratar (ACT)' de Public Health Wales pronto estarán disponibles. Envíe un correo electrónico a [email protected] e incluya 'Proyecto ACT' en la línea de asunto para obtener más información.

El paquete para el cuidado de heridas de Exchange Supplies está disponible para comprar en su sitio web. El paquete brinda a las personas los medios para limpiar y cubrir una herida hasta que puedan acudir a un profesional de la salud que pueda evaluarla y tratarla.

Curso de aprendizaje electrónico del Foro Escocés sobre Drogas sobre el cuidado de heridas por inyección, '¿Cómo están tus sitios?'.

Las infecciones bacterianas y de otro tipo están cubiertas en las pautas clínicas de tratamiento farmacológico: páginas 172-3.

Artículo de Nursing Times sobre cómo comprender la ulceración de las piernas.

Artículo de Nursing Times sobre el autocuidado de las heridas relacionadas con las inyecciones.

Informes anuales de PHE sobre infecciones entre personas que se inyectan drogas en el Reino Unido, Shooting Up: Infecciones entre personas que se inyectan drogas en el Reino Unido.

Encuestas de monitoreo anónimo no vinculado (UAM) de PHE sobre infecciones y riesgos entre personas que se inyectan drogas.

Directrices de PHE sobre la prevención y el manejo de infecciones bacterianas de heridas en prisión y otros lugares de detención.